Postoje namirnice koje imaju iznimno pozitivan utjecaj na naše tijelo, no treba znati da se u nekim situacijama njihova upotreba ipak ne preporučuje. Jedna od takvih namirnica je grejp ili grejpfrut. Grejp je izuzetno zdrava namirnica s brojnim benefitima za ljudsko zdravlje, no u nekim situacijama potreban je oprez. Bogat je vitaminima A i C te manjom količinom minerala poput kalcija, fosfora i kalija. No, grejp može stupiti u interakciju s nekim uobičajenim lijekovima, mijenjajući njihove učinke na tijelo.
Kako djeluje u interakciji s lijekovima?
Lijekovi se u jetri i tankom crijevu prerađuju pomoću specijalizirane skupine proteina zvanih citokrom P450 (CYP).
CYP razgrađuju lijekove, smanjujući razinu mnogih od njih u krvi. Grejp sadrži sastojak furanokumarin. Furanokumarini ometaju normalnu funkciju CYP-a. Studije pokazuju da oni povećavaju razinu više od 85 lijekova u krvi (1).
Također, usporavanjem načina na koji CYP normalno razgrađuju lijekove u crijevima i jetri, grejp može povećati nuspojave ovih lijekova (1).
Važne napomene:
- Nije potrebno puno. Jedan cijeli grejp ili jedna čaša soka od grejpa dovoljni su da promijene način na koji određeni lijekovi utječu na organizam.
- Sposobnost grejpa da utječe na lijekove traje 1 – 3 dana. Uzimanje lijeka nekoliko sati u razmaku od konzumiranja nije dovoljno dugo.
- Za mali broj lijekova, učinci grejpa mogu biti ozbiljni.
Imajući to na umu, slijede informacije o nekim uobičajenim lijekovima koji mogu djelovati s grejpom.
Neki lijekovi za kolesterol
Grejp utječe na neke lijekove za kolesterol koji se nazivaju statini. Statini djeluju tako da ograničavaju prirodnu proizvodnju kolesterola, što poboljšava profil lipoproteina u krvi i smanjuje smrtnost od bolesti srca kod pacijenata kod kojih postoji rizik od bolesti (2).
Statini mogu izazvati rabdomiolizu, odnosno razgradnju mišićnog tkiva, što dovodi do slabosti mišića, boli i povremenog oštećenja bubrega (3).
Grejp značajno povećava razinu tri uobičajena statina u krvi, povećavajući rizik od rabdomiolize (4):
1. Atorvastatin (Atoris, Artas, Atorvastatin, Atorvox, Calipra, Liptin, Sortis, Synordia, Torvas, Tulip)
2. Lovastatin (Mevacor)
3. Simvastatin (Lipex, Lipterra, Protecta, Simvastatin, Simvax, Vasilip)
Jedna je studija pokazala da ispijanje čaše soka od grejpa sa simvastatinom ili lovastatinom povećava razinu ovih statina u krvi za 260 % (5).
Moguće alternative: pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Coupet, Epri, Ropuido, Rosacol, Rosix, Rosuvastatin, Roswera) i fluvastatin (Lescol, Fluvascol) ne stupaju u interakciju s grejpom (1).
Određeni lijekovi za krvni tlak
Grejp ne utječe na većinu vrsta lijekova za krvni tlak.
Međutim, sljedeća četiri lijeka za krvni tlak trebaju se koristiti oprezno:
1. Felodipin (Plendil, Presid)
2. Nifedipin (Cordipin)
3. Losartan (Cozaar, Lorista, Losartic, Lotan, Lotar)
4. Eplerenon (Apleria, Diuron, Inspra, Xapla)
Prva dva lijeka na ovom popisu poznata su kao blokatori kalcijevih kanala. Djeluju tako da mijenjaju način na koji vaše krvne žile koriste kalcij, opuštaju žile i smanjuju krvni tlak.
Posljednja dva lijeka na ovom popisu djeluju tako da smanjuju aktivnost hormona zvanog angiotenzin 2, koji prirodno povećava krvni tlak.
Jedna je studija pokazala da se razina nifedipina u krvi dramatično povećava kada se uzima s oko 2 čaše (500 ml) soka od grejpa, u usporedbi s uzimanjem bez soka. To je rezultiralo brzim padom krvnog tlaka, što bi moglo biti opasno ako nije pod nadzorom (6).
Losartan je neobičan po tome što grejp smanjuje njegove učinke, potencijalno ograničavajući njegovu sposobnost kontrole krvnog tlaka (7).
Eplerenon djeluje slično losartanu, ali se njegove razine povećavaju kada se uzimaju s grejpom. Prekomjerne razine eplerenona mogu uzrokovati previše kalija u krvi, što može ometati srčani ritam (1).
Alternative: Spironolakton (Aldactone), lijek sličan losartanu i eplerenonu, ne stupa u interakciju s grejpom. Amlodipin (Norvasc, Amlopin, Amonex, Caprez, Lopin, Tenox, Vilpin) je blokator kalcijevih kanala poput felodipina i nifedipina, koji također ne stupa u interakciju s grejpom (6, 8).
Nekoliko lijekova za srčani ritam
Grejp utječe na nekoliko lijekova koji liječe abnormalne srčane ritmove.
Ove interakcije mogu biti posebno opasne i uključuju:
1. Amiodaron (Amiodaron, Amiokordin, Cordarone)
2. Dronedaron (Multaq, Dronedaron)
Studija je dala 11 muškaraca koji su uzimali amiodaron uz čašu soka od grejpa (oko 300 ml). Razina lijeka porasla je do 84 %, u usporedbi s onima koji nisu pili sok (9).
Ova dva lijeka igraju ključnu ulogu u upravljanju zdravljem pacijenata s poremećajima srčanog ritma. Promjene u razinama ovih lijekova povezane s grejpom povremeno su uzrokovale opasne promjene srčanog ritma (10).
Neki lijekovi protiv infekcija
Zajedno nazvani antimikrobnim lijekovima, ovi lijekovi protiv infekcija uvelike se razlikuju u svom djelovanju i razgradnji u tijelu.
Iako su antibiotici jedna od najrazličitijih kategorija lijekova, postoji samo nekoliko lijekova s poznatim važnim interakcijama s grejpom:
1. Eritromicin
2. Rilpivirin (Edurant) i srodni lijekovi za HIV
3. Primaquine i srodni lijekovi protiv malarije
4. Albendazol
Eritromicin se koristi za liječenje nekoliko vrsta bakterijskih infekcija. Studija koja je uspoređivala sok od grejpa s vodom kod pacijenata koji su uzimali eritromicin, pokazala je da je sok povećao razinu lijeka u krvi za 84 % (11).
Prekomjerne razine ovog lijeka mogu poremetiti srčani ritam (11).
Grejp također povećava razine lijekova protiv HIV-a – rilpivirina i maraviroka, uz lijekove protiv malarije povezane s primaquinom. To može utjecati na srčani ritam ili funkciju (1).
Budući da se antimikrobici općenito uzimaju ograničeno vrijeme, možda je najlakše jednostavno izbjegavati grejp tijekom uzimanja navedenih lijekova.
Alternative: Klaritromicin je lijek iz iste klase kao i eritromicin koji nema interakcije s grejpom. Doksiciklin je i antibiotik i lijek protiv malarije koji također ne stupa u interakciju s njim (1).
Nekoliko lijekova za raspoloženje
Većina antidepresiva i lijekova protiv anksioznosti sigurna je za upotrebu s grejpom.
Međutim, nekoliko lijekova za raspoloženje djeluje s njim, uključujući:
1. Kvetiapin (Kventiax, Kvetiapin, Loquen, Q-pin, Quelapin, Rinil, Seroquel)
2. Lurasidon (Latuda)
3. Ziprasidon (Zeldox)
4. Buspiron (Buspar)
5. Diazepam (Apaurin, Dalpam, Diazepam, Normabel)
6. Midazolam (Dormicum, MidazolamTorrex)
7. Triazolam (Halcion)
Lijekovi poput kvetiapina i lurasidona koriste se za liječenje poremećaja raspoloženja i ponašanja. Povećane razine ovih lijekova mogu uzrokovati promjene srčanog ritma ili pospanost (1).
Nadalje, diazepam, midazolam i triazolam su sedativi koji se ponekad koriste za napade panike ili druge oblike tjeskobe.
Jedna studija uspoređivala je neke od ovih lijekova na devet pacijenata, od kojih su neki konzumirali grejp. Pokazalo se da grejp može pojačati učinke ovih lijekova, što dovodi do pretjerane pospanosti (12).
Određeni razrjeđivači krvi
Razrjeđivači krvi koriste se za liječenje ili sprječavanje krvnih ugrušaka. Na neke od njih utječe grejp, uključujući:
1. Apiksaban (Eliquis, Abatixent, Abidalo, Aboxoma, Apiksaban, Banxiol)
2. Rivaroksaban (Xarelto, Aban, Ribas, Rivaroksaban, Runaplax,Xerdoxo)
3. Klopidogrel (Plavix, Zyllt, Pigrel, Kogrel, Klopidogrel, Klopidex, Gardin)
4. Tikagrelor (Atixarso, Brillique, Greccas, Igzelym, Tigrix, Tikagrelol, Tilobrastil)
Djelovanje klopidogrela ovisi o CYP-ovima – proteinima koje grejpfrut ograničava. Stoga postaje manje aktivan kada se pomiješa s grejpom.
Studija na 7 pacijenata koji su uzimali klopidogrel s 200 ml soka od grejpa ili vode pokazala je manju aktivaciju lijeka sa sokom. Međutim, nije utjecala na njegovu sposobnost liječenja krvnih ugrušaka (13).
Suprotno tome, grejp povećava razinu drugih lijekova s ovog popisa u krvi, što može dovesti do krvarenja (14).
Alternative: Varfarin (Coumadin) se koristi u svrhe slične onima apiksabana i rivaroksabana. Dok je varfarin osjetljiv na hranu koja sadrži vitamin K, na njegovu aktivaciju ne utječe grejpfrut (15).
Nekoliko lijekova protiv bolova
Grejp djeluje na više lijekova protiv bolova:
1. Fentanil (Durogesic, Fentagesic, Fentanyl, Instanyl, Matrifen)
2. Oksikodon (OxyContin, Oxygerolan, Targinact)
3. Kolhicin
Fentanil i oksikodon su narkotički lijekovi protiv bolova. Iako male količine grejpa neznatno utječu na njihove razine u krvi, to može promijeniti duljinu vremena u kojem ostaju u tijelu (16, 17).
Kolhicin je stariji lijek koji se koristi za liječenje gihta. Obrađuju ga CYP-ovi i mogli bi stupiti u interakciju s grejpom. Unatoč tome, studija iz 2012. pokazala je da ispijanje 240 ml soka od grejpa ima samo minimalan učinak na njegove razine (18).
Alternative: Morphine i Dilaudid su narkotički lijekovi protiv bolova na koje grejpfrut ne djeluje (1).
Nekoliko lijekova za erektilnu disfunkciju i prostatu
Nekoliko lijekova za erektilnu disfunkciju i prostatu zaslužuje pozornost u vezi s interakcijama grejpa:
1. Sildenafil (Viagra, Dinamico, Revatio, Sildenafil, Tornetis, Vigrande, Viner, Vizarsin)
2. Tadalafil (Tadalafil, Tadilecto, Zenavil, Adcirca)
3. Tamsulozin (Bazetham, Flosin, Duodart, Dusterduo, Omnic, Tamaliz, Tamosin, Tamisch, Tamsu, Tamsulozin, Tanyz, Vesomni)
4. Silodozin (Niksol, Sidarso, Urorec)
Lijekovi za erektilnu disfunkciju poput sildenafila i tadalafila djeluju tako da opuštaju krvne žile, što povećava protok krvi do erekcije.
Budući da se i druge krvne žile opuštaju s ovim lijekovima, povećane razine ovih lijekova u krvi uzrokovane grejpom mogu smanjiti krvni tlak (8 pouzdanog izvora).
Štoviše, lijekovi za povećanje prostate, poput tamsulozina, također mogu uzrokovati pojačanu vrtoglavicu i niski krvni tlak ukoliko se uzimaju s grejpom (19).
Alternative: Grejp ne utječe značajno na drugu klasu lijekova za povećanje prostate, koja uključuje finasterid (Finasterid, Fincar, Finpros, Mostrafin, Proscar) i dutasterid (Avodart, Duodart, Duostin, Duster duo, Dutasterid, Lestedon, Tamaliz Duo, Vasgar) (19).
Trebate li se odreći grejpa?
Važno je zapamtiti da je samo jedan cijeli grejp ili otprilike jedna velika čaša soka dovoljno da se promijeni razina mnogih lijekova u krvi. A neki od ovih lijekova mogu imati ozbiljne nuspojave kada dođu u interakciju s grejpom.
Ako trenutno vaši pacijenti uzimaju lijekove koji imaju interakcije s grejpom, savjetujte im alternativni lijek ili da prestanu konzumirati grejp.
Zaključak
Grejp ometa proteine u tankom crijevu i jetri koji inače razgrađuju mnoge lijekove.
Jedenje grejpa ili pijenje soka od grejpa za vrijeme uzimanja ovih lijekova može dovesti do viših razina njih u krvi – i više nuspojava.
Uz neke lijekove, čak i male količine grejpa mogu izazvati teške nuspojave. Stoga kombinaciju treba izbjegavati.
Reference:
- Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? | CMAJ
- Association Between Intensity of Statin Therapy and Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease – PubMed (nih.gov)
- Statin-Induced Rhabdomyolysis – PubMed (nih.gov)
- Major diet-drug interactions affecting the kinetic characteristics and hypolipidaemic properties of statins – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit Juice and Statins – PubMed (nih.gov)
- Effects of ingestion of grapefruit juice or grapefruit on the hypotensive effect and plasma concentrations of dihydropyridine calcium antagonists (amlodipine and nifedipine): a case study – PubMed (nih.gov)
- Effect of grapefruit juice on the pharmacokinetics of losartan and its active metabolite E3174 in healthy volunteers – PubMed (nih.gov)
- Interactions between grapefruit juice and cardiovascular drugs – PubMed (nih.gov)
- Dramatic inhibition of amiodarone metabolism induced by grapefruit juice – PMC (nih.gov)
- A dangerous fruit juice – PubMed (nih.gov)
- The effects of grapefruit juice on the pharmacokinetics of erythromycin – PubMed (nih.gov)
- Interaction between grapefruit juice and hypnotic drugs: comparison of triazolam and quazepam – PubMed (nih.gov)
- Effect of grapefruit juice on the bioactivation of prasugrel – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice markedly increases the plasma concentrations and antiplatelet effects of ticagrelor in healthy subjects – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice and the response to warfarin – PubMed (nih.gov)
- Influence of hepatic and intestinal cytochrome P4503A activity on the acute disposition and effects of oral transmucosal fentanyl citrate – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice enhances the exposure to oral oxycodone – PubMed (nih.gov)
- Effects of grapefruit and Seville orange juices on the pharmacokinetic properties of colchicine in healthy subjects – PubMed (nih.gov)
- Interactions between medications employed in treating benign prostatic hyperplasia and food – A short review – PubMed (nih.gov)
Odaberi poglavlje:
