Donat и профилактика камней в мочевой системе

Введение

Мочекаменная болезнь (образование мочевых камней) сопровождает человечество с начала цивилизации. Этот недуг был описан еще древними египтянами (1). По статистике, заболеваемость составляет 0,5%, а распространенность составляет 4% (2). У мужчин вероятность развития кальциевых камней в мочевой системе в 2–4 раза выше (3).

Виды камней в мочевой системе

Мочевые камни можно разделить на четыре основные группы (4):

• кальций-оксалатные или кальций-фосфатные составляют 75% всех камней
• камни, образующиеся из мочевой кислоты (уратные), составляют 10% всех камней
• содержащие магния аммония фосфат, или струвиты (инфекционные камни), составляют 10% всех камней
• цистиновые камни составляют 1% всех камней.

Факторы риска возникновения мочевых камней

От 70% до 80% мочевых камней состоят из солей кальция, в основном оксалата кальция и фосфата кальция (5). У большинства пациентов случаются рецидивы в течение пяти лет. Кальциевые камни в моче представляют собой проблему из-за различного клинического течения, различной этиологии и сопутствующих заболеваний. Основными причинами образования кальциевых камней в мочевыводящих путях являются факторы окружающей среды, нарушения обмена веществ и генетические факторы. Важнейшим фактором окружающей среды является питание (6). Метаболические факторы риска возникновения мочевых камней включают (7): гиперкальциурию (39%), гипероксалурию (32%), гипоцитратурию (29%), гиперурикурию (23%) и гипомагнезиурию (19%). Течение заболевания не может быть предсказано на основании одного только нарушения обмена веществ. Также известно, что у пациентов с большим количеством камней вероятность рецидива заболевания выше (8).

Предотвратить образование камней нелегко. Многие авторы считают, что удаление камней более целесообразно, чем трата средств на предотвращение их образования. Тем не менее, последние данные свидетельствуют о том, что профилактическое лечение также экономически оправданно (9). Для предотвращения образования мочевых камней требуется достаточная гидратация организма, а это предполагает суточное потребление жидкости от 2 до 3 литров (10). На образование камней также влияет высокое потребление белка, так как последний увеличивает экскрецию кальция и оксалатов с мочой (11). Снижение потребления кальция приводит к увеличению абсорбции оксалатов и повышенной экскреции с мочой (12).

В камнеобразовании важна связь между промоторами камнеобразования (кальций, оксалат) и ингибиторами камнеобразования (магний и цитрат). PH мочи также важен (оптимально в пределах 6–6,4; 13). Метаанализ показал, что лечение тиазидными диуретиками было статистически значимо успешным. Что касается других методов лечения, то в клинические испытания было включено слишком малое количество пациентов либо не имелось достаточного количества опубликованных исследований, подтверждающих статистическую характеристику (14).

Употребление минеральной воды увеличивает диурез, изменяет рН мочи и может изменить отношение ингибиторов к промоторам образования мочевого камня.

Исследования влияния Donat на мочевые камни

В своем исследовании А. Преворчник и коллеги (15) изучали влияние употребления природной минеральной воды Donat на биохимический состав мочи двенадцати пациентов с рецидивирующими кальций-оксалатными камнями. Пациенты ежедневно выпивали 2,5 литра жидкости, из которых 0,4 литра обычной воды в течение первых семи дней и 0,4 литра Donata в течение остальных семи дней. На шестой и тринадцатый день у пациентов брали анализ мочи утром, через каждые 4 часа и суточный, а в седьмой и четырнадцатый дни – только суточные анализы. Все пациенты также были проверены на кислотно-щелочной баланс, уровень натрия, калия, хлорида, кальция, магния, неорганических фосфатов, уратов, мочевины, креатинина и глюкозы. В образцах мочи определяли объем, относительную плотность, осмолярность, рН и концентрации калия, натрия, хлоридов, кальция, магния, уратов, оксалатов, неорганических фосфатов, цитратов, креатинина, титруемых кислот, аммония и бикарбонатов. Для всех образцов были проанализированы показатели риска образования кальций-оксалатных мочевых камней: кальций/магний (Ca/Mg) и оксалаты/цитраты (Ox/Cit).

После семи дней употребления 400 мл Donata, концентрации калия, натрия, хлоридов, кальция, фосфата и креатинина в сыворотке статистически значимо возросли. PH и pCO2 статистически значимо возросли. Повышенный диурез наблюдался в суточной моче, а относительная плотность и осмоляльность мочи уменьшились. Экскреция магния и цитратов увеличилась, рН мочи умеренно увеличился и приблизился к идеальному значению 6,5. Индексы риска возникновения камней Ca/Mg и Oks/Cit также снизились.

Dolit

Основываясь на исследованиях по ингибированию кальций-оксалатных и уратных мочевых камней при употреблении Donata, мы создали порошковый препарат и назвали его Dolit. Dolit является запатентованным препаратом для предотвращения рецидивирования оксалатных и уратных камней кальция, который состоит из ингибиторов кристаллизации: магния, цитрата, бикарбоната и витамина В6. Доза препарата содержит 15,8 г порошка, состоящего из 1,5 г цитрата калия, 7,7 г глюконата магния, 6,6 г бикарбоната натрия и 2 мг витамина В6. Долит содержит 4,8 ммоль цитрата, 18 ммоль магния и 69 ммоль бикарбоната в рекомендуемой суточной дозе (разделенной на 2–3 отдельных дозы) (16).

В проспективном рандомизированном слепом исследовании, которое длилось два года, приняли участие 34 пациента – 16 мужчин и 18 женщин в возрасте от 23 до 71 года (в среднем 50,9 года). Пациенты были разделены по группам на основную (16) и контрольную (18) группы. В исследование были включены пациенты с рецидивирующими мочевыми кальциевыми камнями, у которых в течение последних двух лет был хотя бы один рецидив камней. До начала исследования все пациенты были оценены на предмет их привычек в еде и питье, были проверены их демографические и жизненно важные данные, их гемограмма, биохимические параметры крови, а также была проанализирована их суточная моча. Рентген и (или) УЗИ органов мочевыделительной системы были использованы для выявления наличия мочевых камней у всех пациентов. Затем все пациенты пили напиток в течение двух лет по 500 мл в день. Исследуемая группа пила минеральный напиток Dolit, контрольная группа пила простую воду. В конце питьевого курса у всех пациентов проверяли состояние здоровья и те же лабораторные данные, что и в начале исследования. Через 24 месяца после начала употребления напитка не имелось статистически значимых различий между группами по показателям гемограммы, биохимическим показателям крови и качественных параметров суточного анализа мочи. В основной группе наблюдалось статистически значимое увеличение концентрации магния (р = 0,0047), фосфатов (р = 0,0103) и цитратов (р = 0,0410). В контрольной группе удельный вес мочи статистически достоверно уменьшался в суточной моче (р = 0,0137), а значение кальция (р = 0,0382) и магния (р = 0,0068) увеличивалось. Литогенный кальциево-магниевый индекс также статистически достоверно снижался в основной группе (р = 0,0049). Не имелось статистически значимых различий между исследуемой и контрольной группами по количеству мочевых камней как до (р = 0,7125), так и после употребления напитка (р = 0,2297). 88% пациентов в основной группе и 83% в контрольной группе были удовлетворены либо очень удовлетворены напитком. Из-за плохой переносимости напитка исследование было преждевременно прекращено тремя пациентами, а именно двумя пациентами в основной группе и одним пациентом в контрольной группе.

Заключение

Употребление Donata статистически значительно увеличивает диурез, снижает плотность мочи, рН повышается до диапазона от 6,0 до 6,5, что снижает риск образования кальций-оксалатных, кальций-фосфатных и уратных мочевых камней. Экскреция магния и цитратов увеличивается статистически значимо, а индекс риска возникновения кальциевых мочевых камней (Ca/Mg и Oks/Cit) уменьшается. Согласно этим данным, употребление Donat является вспомогательным профилактическим средством для лечения кальциевых и уратных камней.

Литература

1. Ostojić B. Istorijski pregled bubrežne litiaze. V Ostojić B. Kamen u bubregu. Beograd-Zagreb. Medicinska knjiga, 1970: 1–6.
2.  Vahlensieck EW, Bach D, Hesse A. Incidence, prevalence and mortality in the German Federal Republic. Urol Res, 1982: 141–4.
3. Tissdelius HG, Larsson L. Calcium phosphate – an important criystal phase in patients with recurrent calcium stone formation. Urol Res, 1993; 21:175–80.
4. Freitag J, Hruska K. Pathophsiology of nephrolithiasis. V KlahrS. The kidney and body fluids in health and disease. New York-London: Plenum Medical Book Company, 1983: 523–53.
5. Marangella M, Vitale C, Bagnis C, Bruno M,Ramello A. Idiopathic calcium nephrolitiasis.
   Nephron 1999; 81:38–44.
6. Smith CL, Davis M, Berkseth RO. Dietary factors in calcium nephrolitiasis. J Renal Nutr
   1992; 2:146–53.
7. Hess B, Hasler-Strub U, Ackermann D, Jaeger P. Metabolic evaluation of patients with
   recurrent idiopathic calcium nephrolitiasis. Nephrol Dial Transplant 1997; 12:1362–8.
8. Trinchiery A, Ostini F, Nespoli R. A prospective study of recurrent rate and risk factors for
   recurrents after a first renal stone. J Urol, 1999; 162:27–30.
9. Tiselius HG. Metabolic evaluation and therapy. Curr Op Urol, 2000; 10:545–9.
10. Borghy L, Meschi T, Schianchi T. Urine volume: Stone risk factor and preventive measure.
    Nephron, 1999; 81:31–7.
11. Hess B. »Bad dietary habits« and recurrent calcium oxalate nephrolitiasis. Nephrol Dial
    Transplant, 1998; 13:1033–8.
12. Kocvara R, Plazbura G, Petric A. A prospective of nonmedical prophylaxis after a
    first kidney stone. BMJ Int, 1999; 84:393–8.
13. PakCYC. Medical management of nephrolithiasis. J Urol, 1982; 128:1157–64.
14. Pearle MS, Roehrborn CG, Park CYC. Meta-analysis of randomized trials for medical
    prevention of calcium oxalate nephrolitiasis. J Endourol, 1999; 13:679–85.
15. Prevorčnik A, Drinovec J, Jurjec D, Mihelič M. Use of Donat Mg in the prophylaxis of
    urolithiasis – theoretical and practical considerations. Zdravstveni vestnik, 1991; 60:223–6.
16. Tepeš B, Jurjec, D. Sredstvo za prevencijo kalcij oksalatnih uratnih sečnih kamnov, patent: SI 22238 A. Ljubljana: Urad RS za intelektualno lastnino, 2007.
17. Tršinar B, Kmetec A, Oblak C, Žumer Pregelj M, Tepeš B. Učinkovitost s citrati obogatenega mineralnega napitka pri preprečevanju nastanka kalcijevih kamnov v sečilih Zdravstveni vestnik, 2010; 79:7–18.