Donat медицинские показания и дозировки

ГЭРБ, диспепсия и язвы желудочно-кишечного тракта

От гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в развитых странах страдают 15–20% населения (1). Диспепсии подвержены до 20% населения в развитых странах (2). Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки диагностируются у 1–6% населения (3). Чрезмерная секреция кислоты, безусловно, является одной из возможных причин этих заболеваний. После постановки диагноза рекомендуется эрадикационное лечение бактерии Helicobacter pylori посредством препаратов, блокирующих действие протонного насоса и антацидов. Donat можно классифицировать как антацидный препарат.

При заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с избыточной секрецией желудочной кислоты, рекомендуется употребление Donat в качестве антацида. Исследования доказали, что 1,2 л этой минеральной воды нейтрализуют среднесуточное выделение кислоты. Пейте минеральную воду несколько раз в день в дозах 200–300 мл. Перед упротреблением из Donat надо удалить газ, оставив воду в открытой посуде, или немного подогрев. Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пациентам с диспепсией желательно пить Donat после еды, а пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки – еще и перед сном (4, 5).

Заболевания и состояния из-за дефицита магния

Причины дефицита магния (гипомагниемия) многочисленны. Гипомагниемия может развиться в результате снижения потребления (недоедания), возникнуть в результате увеличения желудочно-кишечной потери (хронические воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея, мальабсорбция, резекция толстой кишки или операция шунтирования, злоупотребление слабительными препаратами, регулярное применение ингибиторов протонов или ингибиторов протонной помпы). Потеря магния при повышенной почечной экскреции происходит из-за постоянного применения диуретиков (петлевые диуретики, тиазиды) под влиянием таких препаратов, как цисплатин, аминогликозиды, циклоспорин, такролимус, амфотерицин В, пентамидин, фосфамет; в полиурической фазе острой почечной недостаточности, при диабете (осмотический диурез), при гиперкальциемии или наследственных заболеваниях с первичной потерей через почечные канальцы.

Другие причины гипомагниемии включают чрезмерное употребление алкоголя, дефицит магния у спортсменов и людей, работа которых связана с пребыванием в среде высоких температур, синдром «голодных костей», острый панкреатит и диабетический кетоацидоз. Клиническая картина дефицита магния нетипична и зависит от сопутствующей гипокальциемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза (5-7).

Восполнить дефицит магния в организме пациента можно назначением минеральной воды Donat. Это особенно актуально для пациентов с низким потреблением магния, спортсменов, диабетиков, алкоголиков, а также тех, кто регулярно пребывает в условия высоких температур. В подобных случаях рекомендуется употреблять Donata несколько раз в день натощак в дозах по 200 мл (в общей суточной дозе до 1 литра). Точное количество рекомендуемой суточной дозы зависит от степени дефицита магния. После восполнения дефицита магния в организме мы рекомендуем поддерживающий прием до 400 мл в сутки – две-три дозы перед едой. Перед употреблением Donat необходимо вывести из нее газ.

Регуляция пищеварения

От хронических запоров в развитых странах страдают 12–19% населения. Хроническим запором называют состояние, при котором дефекация происходит два раза в неделю или реже (8, 9).

Donat относится к осмотическим слабительным. Слабительный эффект употребления Donata известен на протяжении веков. Совсем недавно было доказано, что применение этой воды в сочетании с полиэтиленгликолем, содержащимся в препарате «Мовипреп», является очень эффективным средством подготовки пациентов к колоноскопии и хирургии толстой кишки. В национальной программе скрининга населения на колоректальный рак «SVIT комбинация» употребление 2 л Donat и 2 л «Мовипрепа» у 13 378 пациентов обеспечила отличные показатели чистоты кишечника (на уровне 96,23%). Этот результат выше, чем при использовании только «Мовипрепа» (10–12).

Пациентам с хроническим запором рекомендуется пить 500 мл чуть подогретой Donat утром натощак, а затем еще 250 мл дважды в день до еды. Мы также рекомендуем продукты с большим количеством клетчатки (фрукты, овощи, сухофрукты) и натуральные фруктовые соки, чтобы насытить организм калием. Регулярная утренняя зарядка укрепит брюшную мускулатуру.

Мочевые камни

Частота возникновения камней в мочевой системе составляет 0,5 %, распространенность составляет 4%. У мужчин вероятность развития кальциевых камней в мочевой системе в 2–4 раза выше (13, 14). Основными причинами образования кальциевых камней в мочевыводящих путях являются факторы окружающей среды, нарушения обмена веществ и генетические факторы. Важнейшим фактором окружающей среды является питание (15). Метаболические факторы риска возникновения мочевых камней включают (16): гиперкальциурию (39%), гипероксалурию (32%), гипоцитратурию (29%), гиперурикурию (23%) и гипомагнезиурию (19%). Течение заболевания не может быть предсказано на основании одного нарушения обмена веществ. Также известно, что у пациентов с большим количеством камней вероятность рецидива заболевания выше (17).

Чтобы предотвратить образование мочевых камней, необходимо увеличить потребление жидкости, тем самым увеличив диурез и снизив концентрацию мочи. Предотвращение образования кальциевых и уратных камней (на которые приходится 85% всех камней) также оказывает положительное влияние на повышение рН мочи – примерно до 6,5 – и повышение экскреции магния и цитрата, а также уменьшение экскреции кальция и оксалата с мочой (18, 19).

Согласно исследованию А. Преворчник и коллег (20), после семи дней употребления 400 мл Donata концентрации калия, натрия, хлоридов, кальция, фосфата и креатинина в сыворотке статистически значимо возросли. PH и pCO2 статистически значимо повысились. Повышенный диурез наблюдался в суточной моче, а относительная плотность и осмоляльность мочи уменьшились. Экскреция магния и цитратов увеличилась, рН мочи умеренно увеличился и приблизился к идеальному значению 6,5. Индексы риска возникновения камней Ca/Mg и Oks/Cit также снизились.

Употребление Donata статистически значительно увеличивает диурез, снижает плотность мочи; рН повышается до диапазона от 6,0 до 6,5, что является менее рискованным для образования оксалата кальция, фосфата кальция и уратов мочевых камней. Экскреция магния и цитратов увеличивается статистически значимо, а индекс риска для кальциевых мочевых камней (Ca/Mg и Oks/Cit) уменьшается. Поэтому употребление Donat является вспомогательным профилактическим средством для лечения кальциевых и уратных камней.

Поскольку мы знаем, что вероятность образования кристаллов в моче больше ночью, когда моча более концентрирована, пациентам с оксалатно-кальциевыми и уратными камнями желательно пить Donat перед сном в дозе 400 мл. Дополнительно рекомендуем пить Donat в количестве 200 мл в течение дня перед едой. Больные должны соблюдать соответствующую диету и получать достаточное количество жидкости. Перед употреблением Donat надо удалить из нее газ.

Беременность

У здоровых людей суточная потребность в магнии составляет от 250 до 300 мг. Во время беременности эти потребности увеличиваются как минимум еще на 100 мг. Если дефицит магния возникает во время беременности, число кровоизлияний и вероятность преждевременных родов статистически значимо возрастают. В исследованиях было показано, что сульфат магния является эффективным токолитиком, т.е. средством предотвращения преждевременных родов (21). Магний, добавляемый в форме MgSO4, снижает мышечные спазмы, уменьшая концентрацию кальция в мышцах и, таким образом, может предотвратить преждевременные роды, оказав нейропротекторное воздействие на здоровье новорожденного. Donat содержит MgSO4 и, как таковая, может стать подходящим источником для профилактического использования в акушерстве.

Во время беременности рекомендуем пить Donat в количестве 200 мл два раза в день перед едой. Перед употреблением Donat необходимо удалить из нее газ.

Литература

1. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005, May; 54(5):710–7.
2. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, Stanghellini V. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006; 130(5):1466.
3. Aro P, Storskrubb T, Ronkainen J, Bolling-Sternevald E, Engstrand L, Vieth M, Stolte M, Talley NJ, Agréus L. Peptic ulcer disease in a general adult population: the Kalixanda study: a random population-based study. Am J Epidemiol. 2006; 163(11): Epub 2006, Mar 22.
4. Leskovar R. Einblick in die Wirkungsweise eines Mg SO4 haltigen Mineralwassers auf Grund neuerer Untersuchungen. Zongew Baeder und Klimaheilk, 1955: 2:178–80.
5. Tepeš B. Mineralne vode. V Rumbak R (ur.). Osnove zdraviliškega zdravljenja – balneologija in balneoterapija: zbornik predavanj, Zdravilišče Radenci, 2. in 3. junij 2000. Celje: Skupnost slovenskih naravnih zdravilišč, 2000, str. 31–39. [COBISS.SI-ID 45464833].
6. Gubenšek J. Motnje v presnovi magnezija. V Košnik M, Štajer D. Interna medicina; Ljubljana, 2018: 102–4.
7. Wang ET, Rude RK, Stinger Fr. A light prevalence of hypomagnesemia in hospitalized 7. patients. Am J Clin Pathol, 1983; 79:348–52.
8. Suares NC, Ford AC. Prevalence of and risk factors for chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011; 106(9):1582–91.
9. Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2004; 99(4):750–9.
10. Bitoun A, Ponchon T, Barthet M, Coffin B, Dugue´ C, Halphen M. Norcol Group. Results of a prospective randomised multicentre controlled trial comparing a new 2-L ascorbic acid plus polyethylene glycol and electrolyte solution vs. sodium phosphate solution in patients undergoing elective colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther, 2006; 24:1631–1642.
11. Kilgore TW, Abdinoor AA, Szary NM, Schowengerdt SW, Yust JB, Choudhary A, et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc, 2011; 73:1240–1245.
12. Tepeš B, Novak-Mlakar D, Metličar T. Bowel preparation for colonoscopy with magnesium sulphate and low-volume polyethylene glycol. European journal of gastroenterology & hepatology, 2014, vol. 26; 6:616–620.
13. Vahlensieck EW, Bach D, Hesse A. Incidence, prevalence and mortality in the German Federal Republic. Urol Res, 1982: 141–4.
14. Tissdelius HG, Larsson L. Calcium phosphate – an important criystal phase in patients with recurrent calcium stone formation. Urol Res, 1993; 21:175–80.
15. Smith CL, Davis M, Berkseth RO. Dietary factors in calcium nephrolitiasis. J Renal Nutr, 1992; 2:146–53.
16. Hess B, Hasler-Strub U, Ackermann D, Jaeger P. Metabolic evaluation of patients with 16. recurrent idiopathic calcium nephrolitiasis. Nephrol Dial Transplant, 1997; 12:1362–8.
17. Trinchiery A, Ostini F, Nespoli R. A prospective study of recurrent rate and risk factors for recurrents after a first renal stone. J Urol, 1999; 162:27–30.
18. PakCYC. Medical management of nephrolithiasis. J Urol, 1982; 128:1157–64.
19. Pearle MS, Roehrborn CG, Park CYC. Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolitiasis. J Endourol, 1999; 13:679–85.
20. Prevorčnik A, Drinovec J, Jurjec D, Mihelič M. Use of Donat Mg in the prophylaxis of urolithiasis – theoretical and practical considerations. Zdravstveni vestnik, 1991; 60:223–6.
21. Franić D, Novak-Antolič Ž, Jurjec D, Zore A. Magnesium sulfate as tocolitic agent. Zdravstveni vestnik, 1995; 64:3–7.