Obstajajo živila, ki izjemno pozitivno vplivajo na naše telo, vendar morate vedeti, da v nekaterih situacijah njihova uporaba vseeno ni priporočljiva. Eno takih živil je grenivka. Grenivka je izjemno zdravo živilo s številnimi koristmi za zdravje ljudi, vendar je v nekaterih situacijah potrebna previdnost. Bogata je z vitaminoma A in C in manjšo količino mineralov, kot so kalcij, fosfor in kalij. Vendar pa grenivke lahko medsebojno delujejo na nekatera običajna zdravila in spremenijo njihov učinek na telo.
Kako deluje v interakciji z zdravili?
Zdravila se v jetrih in tankem črevesu predelajo s pomočjo posebne skupine beljakovin, imenovanih citokrom P450 (CYP).
CYP razgrajujejo zdravila, s čimer zmanjšajo koncentracijo mnogih od njih v krvi. Grenivka vsebuje sestavino furanokumarin. Furanokumarini motijo normalno delovanje CYP-a. Raziskave kažejo, da furanokumarini povečajo koncentracijo v krvi več kot 85 zdravil (1).
Z upočasnitvijo načina, kako CYP običajno razgrajujejo zdravila v črevesju in jetrih, lahko grenivka poveča neželene učinke teh zdravil (1).
Pomembne opombe:
- Ni potrebno veliko. Ena cela grenivka ali kozarec grenivkinega soka je dovolj, da spremenite učinke nekaterih zdravil na telo.
- Sposobnost grenivke, da vpliva na zdravila, traja 1-3 dni. Jemanje zdravila nekaj ur razmika po zaužitju ni dovolj dolgo.
- Pri majhnem številu zdravil so učinki grenivke lahko resni.
S tem v mislih so tukaj informacije o nekaterih običajnih zdravilih, ki lahko delujejo z grenivko.
Nekatera zdravila za holesterol
Grenivka vpliva na nekatera zdravila za holesterol, imenovana statini. Statini delujejo tako, da omejujejo naravno proizvodnjo holesterola. To izboljša profil lipoproteinov v krvi in zmanjša umrljivost zaradi bolezni srca pri bolnikih s tveganjem za to bolezen (2).
Statini lahko povzročijo rabdomiolizo, to je razgradnjo mišičnega tkiva. To vodi do mišične oslabelosti, bolečine in občasno do okvare ledvic (3).
Grenivka bistveno poveča koncentracijo treh običajnih statinov v krvi in poveča tveganje za rabdomiolizo (4):
1. Atorvastatin (Atoris,Artas,Atorvastatin,Atorvox,Calipra,Liptin,Sortis,Synordia,Torvas,Tulip)
2. Lovastatin (Mevacor)
3. Simvastatin (Lipex,Lipterra,Protecta,Simvastatin,Simvax,Vasilip)
Ena izmed študij je pokazala, da je pitje kozarca grenivkinega soka s simvastatinom ali lovastatinom povečalo koncentracijo teh statinov v krvi za 260 % (5).
Možna alternativa: pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Coupet, Epri, Ropuido, Rosacol, Rosix, Rosuvastatin, Roswera) in fluvastatin (Lescol, Fluvascol) ne delujejo z grenivko (1).
Nekatera zdravila za krvni tlak
Grenivka ne vpliva na večino vrst zdravil za krvni tlak.
Vendar pa je treba naslednja štiri zdravila za krvni tlak uporabljati previdno:
1. Felodipin (Plendil, Presid)
2. Nifedipin (Cordipine)
3. Losartan (Cozaar, Lorista, Losartic, Lotan, Lotar)
4. Eplerenon (Apleria, Diuron, Inspra, Xapla)
Prvi dve zdravili na tem seznamu sta znani kot zaviralci kalcijevih kanalčkov. Delujejo tako, da spremenijo način, kako vaše krvne žile uporabljajo kalcij, sprostijo žile in znižujejo krvni tlak.
Zadnji dve zdravili na tem seznamu delujeta tako, da zmanjšata aktivnost hormona angiotenzina 2, ki naravno zvišuje krvni tlak.
Neka študija je pokazala, da se koncentracija nifedipina v krvi močno poveča, če ga vzamemo s približno 2 kozarcema (500 ml) grenivkinega soka, v primerjavi z jemanjem brez tega soka. To je povzročilo hiter padec krvnega tlaka, kar je lahko nevarno, če ga ne kontroliramo (6).
Losartan je nenavaden v tem, da grenivka zmanjša njegove učinke in lahko omeji njegovo sposobnost kontrole krvnega tlaka (7).
Eplerenon deluje podobno kot losartan, vendar se njegove ravni povečajo, če ga jemljemo z grenivko. Prekomerne ravni eplerenona lahko povzročijo preveč kalija v krvi, ki lahko moti srčni ritem (1).
Alternativa: Spironolakton (Aldactone), zdravilo, podobno losartanu in eplerenonu, ne deluje z grenivko. Amlodipin (Norvasc, Amlopin, Amonex, Caprez, Lopin, Tenox, Vilpin) je zaviralec kalcijevih kanalčkov, tako kot felodipin in nifedipin, ki prav tako ne delujeta z grenivko (6, 8).
Nekatera zdravila za srčni ritem
Grenivka vpliva na nekatera zdravila, ki zdravijo nenormalne srčne ritme.
Te interakcije so lahko še posebej nevarne in vključujejo:
1. Amiodaron (Amiodaron, Amiocordin, Cordarone)
2. Dronedaron (Multaq, Dronedaron))
Študija je vključevala 11 moških, ki so jemali amiodaron s kozarcem grenivkinega soka (približno 300 ml). Raven zdravila se je povečala za do 84%, v primerjavi s tistimi, ki niso pili soka (9).
Ti dve zdravili imata ključno vlogo pri zdravljenju bolnikov z motnjami srčnega ritma. Spremembe v ravneh teh zdravil, povezanih z grenivko, so občasno povzročile nevarne spremembe v srčnem ritmu (10).
Nekatera zdravila proti okužbam
Ta sredstva proti okužbam, ki jih skupaj imenujemo protimikrobna zdravila in se med seboj zelo razlikujejo glede na to, kako delujejo in kako se razgrajujejo v telesu.
Čeprav so antibiotiki ena izmed najbolj raznolikih kategorij zdravil, obstaja le nekaj zdravil z znanimi pomembnimi interakcijami z grenivko:
1. Eritromicin
2. Rilpivirin (Edurant) in sorodna zdravila za HIV
3. Primaquine in sorodna zdravila proti malariji
4. Albendazol
Eritromicin se uporablja za zdravljenje več vrst bakterijskih okužb. Študija, ki je primerjala grenivkin sok z vodo pri bolnikih, ki so jemali eritromicin, je pokazala, da je sok povečal koncentracijo zdravila v krvi za 84 % (11).
Prekomerne ravni tega zdravila lahko motijo srčni ritem (11).
Grenivka zviša tudi ravni zdravil proti HIV rilpivirina in maraviroka, skupaj z zdravili proti malariji povezanih s primaquinom. To lahko vpliva na srčni ritem ali delovanje (1).
Ker se protimikrobna zdravila običajno jemljejo omejen čas, je morda najlažje, da se med jemanjem teh zdravil preprosto izogibate grenivkam.
Alternativa: Klaritromicin je zdravilo iz istega razreda kot eritromicin, kjer ni interakcije z grenivko. Doksiciklin je hkrati antibiotik in zdravilo proti malariji, pri katerem prav tako ni interakcije(1).
Nekatera zdravila za razpoloženje
Večina antidepresivov in zdravil proti anksioznosti je varna za uporabo z grenivko.
Vendar pa z njim deluje več zdravil za razpoloženje, vključno z:
1. Kvetiapin (Kventiax, Kvetiapin, Loquen, Q-pin, Quelapin, Rinil, Seroquel)
2. Lurasidon (Latuda)
3. Ziprasidon (Zeldox)
4. Buspiron (Buspar)
5. Diazepam (Apaurin, Dalpam, Diazepam, Normabel))
6. Midazolam (Dormicum, MidazolamTorrex)
7. Triazolam (Halcion)
Zdravila, kot sta kvetiapin in lurasidon, se uporabljajo za zdravljenje razpoloženjskih in vedenjskih motenj. Povečane ravni teh zdravil lahko povzročijo spremembe v srčnem ritmu ali zaspanost (1).
Poleg tega so diazepam, midazolam in triazolam pomirjevala, ki se včasih uporabljajo za napade panike ali druge oblike anksioznosti.
Neka študija je primerjala nekatera od teh zdravil pri devetih bolnikih, med katerimi so nekateri uživali grenivko. Izkazalo se je, da grenivka lahko poveča učinek teh zdravil, kar lahko povzroči prekomerno zaspanost (12).
Nekatera zdravila za redčenje krvi
Zdravila za redčenje krvi se uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje krvnih strdkov. Na nekatere od njih vpliva grenivka, kot so:
1. Apiksaban (Eliquis, Abatixent, Abidalo, Aboxoma, Apiksaban, Banxiol,)
2. Rivaroksaban (Xarelto, Aban, Ribas, Rivaroksaban, Runaplax, Xerdoxo)
3. Klopidogrel (Plavix, Zyllt, Pigrel, Kogrel, Clopidogrel, Clopidex, Gardin)
4. Tikagrelor (Atixarso, Brillique, Greccas, Igzelym, Tigrix, Tikagrelol, Tilobrastil)
Delovanje klopidogrela je odvisno od CYP – beljakovin, ki jih grenivka omejuje. Zato postane manj aktiven, če ga pomešamo z grenivko.
Študija pri 7 bolnikih, ki so jemali klopidogrel z 200 ml grenivkinega soka ali vode, je pokazala manjšo aktivacijo zdravila s sokom. Vendar pa to ni vplivalo na njegovo sposobnost zdravljenja krvnih strdkov (13).
Nasprotno pa grenivka poveča koncentracijo drugih zdravil na tem seznamu v krvi, kar lahko povzroči krvavitev (14).
Alternativa: Varfarin (Coumadin) se uporablja za podobne namene kot apiksaban in rivaroksaban. Medtem ko je varfarin občutljiv na živila, ki vsebujejo vitamin K, na njegovo aktivacijo pa grenivka ne vpliva (15).
Nekatera zdravila za lajšanje bolečin
Grenivka deluje na več zdravil za lajšanje bolečin:
1. Fentanil (Durogesic, Fentagesic, Fentanil, Instanyl, Matrifen)
2. Oksikodon (OxyContin, Oxygerolan, Targinact)
3. Kolhicin
Fentanil in oksikodon sta narkotični zdravili za lajšanje bolečin. Čeprav majhne količine grenivke le neznatno vplivajo na njihovo raven v krvi, lahko spremenijo, kako dolgo ostanejo v telesu (16, 17).
Kolhicin je starejše zdravilo za zdravljenje protina. Predelujejo ga CYP in bi lahko delovali z grenivko. Vendar pa je študija iz leta 2012 pokazala, da je pitje 240 ml grenivkinega soka le minimalno vplivalo na njegove ravni (18).
Alternativa: Morphine in Dilaudid sta narkotični zdravili proti bolečini, na katera grenivka nima učinka (1).
Nekatera zdravila za erektilno disfunkcijo in prostato
Nekatera od zdravil za erektilno disfunkcijo in prostato si zasluži pozornost glede medsebojnega delovanja z grenivko:
1. Sildenafil (Viagra, Dinamico, Revatio, Sildenafil, Tornetis, Vigrande, Viner, Vizarsin)
2. Tadalafil (Tadalafil, Tadilecto, Zenavil, Adcirca))
3. Tamsulozin (Bazetham, Flosin, Duodart, Dusterduo, Omnic, Tamaliz, Tamosin, Tamisch, Tamsu, Tamsulosin, Tanyz, Vesomni)
4. Silodozin (Niksol, Sidarso, Urorec)
Zdravila za erektilno disfunkcijo, kot sta sildenafil in tadalafil, delujejo tako, da sproščajo krvne žile, kar poveča pretok krvi do erekcije.
Ker se s temi zdravili sprostijo tudi druge krvne žile, lahko zvišane koncentracije teh zdravil v krvi, ki jih povzroči grenivka, znižajo krvni tlak (8 zaupanja vrednih virov).
Poleg tega lahko zdravila za povečanje prostate, kot je tamsulozin, povzročijo tudi povečano omotico in nizek krvni tlak, če jih jemljete z grenivko (19).
Alternativa: Grenivka ne vpliva bistveno na drugo skupino zdravil za povečanje prostate, ki vsebujejo finasterid (Finasteride, Fincar, Finpros, Mostrafin, Proscar) in dutasterid (Avodart, Duodart, Duostin, Duster duo, Dutasteride, Lestedon, Tamaliz Duo, Vasgar) ( 19).
Bi se morali odpovedati grenivki?
Pomembno si je zapomniti, da je samo ena cela grenivka ali približno en velik kozarec soka dovolj, da spremeni koncentracijo številnih zdravil v krvi. In nekatera od teh zdravil imajo lahko resne neželene stranske učinke pri interakciji z grenivko.
Če vaši bolniki trenutno jemljejo zdravila, ki medsebojno delujejo z grenivko, jim svetujte alternativno zdravilo ali pa naj prenehajo z uživanjem grenivke.
Zaključek
Grenivka moti beljakovine v tankem črevesu in jetrih, ki običajno razgrajujejo številna zdravila.
Uživanje grenivke ali pitje grenivkinega soka med jemanjem teh zdravil lahko vodi do višjih ravni le-teh v krvi – in več stranskih učinkov.
Pri nekaterih zdravilih lahko že majhne količine grenivke povzročijo hude stranske učinke. Zato se je treba te kombinacije izogibati.
Reference:
- Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? | CMAJ
- Association Between Intensity of Statin Therapy and Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease – PubMed (nih.gov)
- Statin-Induced Rhabdomyolysis – PubMed (nih.gov)
- Major diet-drug interactions affecting the kinetic characteristics and hypolipidaemic properties of statins – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit Juice and Statins – PubMed (nih.gov)
- Effects of ingestion of grapefruit juice or grapefruit on the hypotensive effect and plasma concentrations of dihydropyridine calcium antagonists (amlodipine and nifedipine): a case study – PubMed (nih.gov)
- Effect of grapefruit juice on the pharmacokinetics of losartan and its active metabolite E3174 in healthy volunteers – PubMed (nih.gov)
- Interactions between grapefruit juice and cardiovascular drugs – PubMed (nih.gov)
- Dramatic inhibition of amiodarone metabolism induced by grapefruit juice – PMC (nih.gov)
- A dangerous fruit juice – PubMed (nih.gov)
- The effects of grapefruit juice on the pharmacokinetics of erythromycin – PubMed (nih.gov)
- Interaction between grapefruit juice and hypnotic drugs: comparison of triazolam and quazepam – PubMed (nih.gov)
- Effect of grapefruit juice on the bioactivation of prasugrel – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice markedly increases the plasma concentrations and antiplatelet effects of ticagrelor in healthy subjects – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice and the response to warfarin – PubMed (nih.gov)
- Influence of hepatic and intestinal cytochrome P4503A activity on the acute disposition and effects of oral transmucosal fentanyl citrate – PubMed (nih.gov)
- Grapefruit juice enhances the exposure to oral oxycodone – PubMed (nih.gov)
- Effects of grapefruit and Seville orange juices on the pharmacokinetic properties of colchicine in healthy subjects – PubMed (nih.gov)
- Interactions between medications employed in treating benign prostatic hyperplasia and food – A short review – PubMed (nih.gov)
Izberite poglavje:
